科学对待男性不孕不育

　　本期专家
　　吴卫平  
　　医学博士，复旦大学医学院毕业，知名生殖内分泌、男性不育专家，北京广仁医院首席专家，从事不孕不育研究20余年，在不孕不育治疗领域的临床研究方面有较深造诣，在国家级医学杂志上发表论文十余篇，著有《环境生殖医学》、《性功能障碍》等著作。
      本报讯（记者姜华）北京广仁医院不孕不育专家称，有不少患者一旦发现自

己有不孕不育的症状，不是积极去搜寻原因，而是忙于寻找“祖传秘方”，这种方法是不可取的。其实很多男性不孕不育疾病，在医学技术高度发达的今天，都已经变得很简单，下面介绍的两种疾病都是如此：    
     精索静脉曲张
     精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成静脉血管丛血管扩张，迂曲和变长。发病率为为10－15％，常见于青壮年，在男性不育症中占15%—20％的比重。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见。
     轻度精索静脉曲张患者无明显症状，较重者一般在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧，平躺后症状逐渐消失。有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。
     严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，畸形精子比例增高。精索静脉曲张引起不育的原因有：1精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度持续长期增高，影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症。2血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。3左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的毒素带入，使睾丸血液循环减少，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。4精索静脉曲张减少了睾酮分泌，干扰了精子的发生和成熟。
     在治疗方面，目前多采用显微技术与微创技术相结合的腹腔镜进行治疗。 
     梗阻性无精症
     梗阻性无精症是指精子从体内产生到排出体外的正常通道因为病变而受阻而无法正常排除导致的无精症。精子排出体外的通道包括：精小管、附睾、输精管、射精管及尿道，只要任何一处发生阻塞，都有可能导致不育。
     无精症的睪丸功能并非都是不正常的，也就是说，有些无精症并非真正的没有精子，只是输送精子的“道路”不畅。这与有正常的工厂、正常的产品而没有运出来发挥作用一样。在医学上，这种情况称作梗阻性无精症。确定是否属于梗阻性无精症，对于估计预后和治疗都是极其重要的。凡是无精症者，首先应去医院进行相关检查，以明确睪丸体积、质地、精液脱落细胞、性激素是否正常，仍然不能确诊的，则要进行睪丸活组织检查。据临床观察，真正的无精症只占整个无精症的一半左右，另一半则是由于输精管不通造成的。

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