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高中生小丽1年来月经总是不规律，在家附近的医院看了好多医生都没确诊。前不久，她来到北京求医，经过仔细检查，医生告诉她的母亲，小丽患的是多囊卵巢综合征。一听这个病名，很多患者及其家属都一脸茫然。其实，随着医学检查手段不断进步，医生发现，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中很常见，占到6%—10%，已经相当可观，但公众对此病了解很少。
发病源于内分泌失调
和小丽的母亲一样，很多人不知道多囊卵巢综合征到底是怎么回事。多囊卵巢综合征（简称pcos）是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二，一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。
研究发现，继发性闭经患者30%是多囊卵巢综合征，而75%的无排卵性不孕源于该病。可见，对年轻的多囊卵巢综合征患者来说，最大的危害是不孕。最近的研究则显示，多囊卵巢综合征与2型糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，近年来备受医学界重视。
发病始于青春期
多囊卵巢综合征多在月经初潮后发病。很多青春期女孩在月经来潮后月经不规律，但一般局限在初潮后2年内，如果超过2年月经依然异常，就要警惕多囊卵巢综合征的可能。除了月经不调，多囊卵巢综合征患者的临床表现及内分泌情况非常有特点，对于有经验的医生来说，诊断并不困难。从外观上讲，这类患者往往肥胖，并且表现为腹型肥胖，此外，大部分病人浑身多毛，有的则有痤疮、脂溢性皮炎等。检查可发现，这类病人无排卵，因此会导致不孕；做b超可以看到病人的卵巢上有多个卵泡。
目前，多囊卵巢综合征的发病原因还不清楚，人们推测它可能是一种多基因遗传病。这类患者有一定的家族聚集性，很多患者的父亲有多毛、痤疮、脂溢性皮炎、早秃发生，母亲及姐妹则多有月经稀发、不孕。
治疗首先要减肥
治疗多囊卵巢综合征，首先要改变生活方式、调整饮食、控制体重。有研究表明，体重指数（bmi）下降能改善患者的排卵状况，促进生育。并且，人们发现，减轻体重能降低患者的胰岛素和雄激素水平，恢复正常的月经及排卵。特别是减少腹部脂肪，能减轻患者体内的胰岛素抵抗。一般来说，体重下降5%就能减轻多毛、痤疮等高雄激素症状。因此，对于多囊卵巢综合征患者来说，选择低糖、低脂肪饮食，加强运动，降低体重是价廉、有效的基本方法。
另外，口服避孕药目前已经成为多囊卵巢综合征患者可长期应用的药物，主要用来保护子宫内膜、调整月经周期，并通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和痤疮症状。合并肥胖、胰岛素抵抗的患者，可服用二甲双胍治疗。尽管二甲双胍应用的剂量、时间等问题目前还在进一步研究中，但大部分研究认为，二甲双胍应用于多囊卵巢综合征患者是安全的。
不孕者需要促排卵
由于多囊卵巢综合征患者可能导致不孕，对有生育要求的患者来说，需要进行促排卵治疗。可喜的是，近50年来，多囊卵巢综合征的药物促排卵治疗有了很大进展。目前克罗米酚是促排卵治疗的首选药物。如果使用克罗米酚无效，可应用促性腺激素，但要注意发生多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。不过，无论患者自然妊娠还是通过药物促排卵怀孕，生下来的婴儿与正常人没有差异，父母无需担忧。
需要提醒广大患者注意的是，多囊卵巢综合征有发生子宫内膜增生，甚至癌变的危险。因此，长期闭经的患者应该接受子宫内膜活检，以消除隐患。
北京大学第三医院妇产科主任 乔杰
